Trece años de experiencia en el manejo de cáncer vesical con neovejiga ortotópica de Studer / Management of bladder cancer with Studer orthotopic neobladder: 13-year experience

Introducción: Posterior a la cistectomía radical, la derivaciones urinarias ortotópicas han tomado importancia en los últimos años. El objetivo de este informe es presentar los resultados en pacientes sometidos a derivación urinaria ortotópica tipo Studer posterior a cistectomía radical. Material y métodos: Se revisaron expedientes de pacientes con cáncer vesical sometidos a cistectomía radical más realización de neovejiga ileal entre enero de 1992 y diciembre de 2004. Resultados: De los 306 pacientes operados de cistectomía radial con derivación urinaria, se incluyeron 42 (13.7 %) pacientes en quienes la derivación urinaria fue neovejiga tipo Studer, 34 (80.9 %) hombres y ocho (19.1 %) mujeres, con una edad promedio de 60 años. El tiempo quirúrgico promedio fue de siete horas, con sangrado promedio de 1600 ml, requiriendo ingreso a unidad de terapia intensiva 55 % de los casos. La complicación temprana más frecuente fue la acidosis metabólica, presente en 28 (66 %) pacientes, y la más grave fue la fuga urinaria uretero-ileal, en siete (16.6 %). Entre las complicaciones tardías más importantes destacan la incontinencia urinaria diurna y nocturna, frecuentemente relacionadas a infecciones de vías urinarias y oclusión intestinal. A cinco años de seguimiento, la sobrevida global fue de 71 %, la mortalidad específica por cáncer fue de 15 % y la mortalidad relacionada a la cirugía de 7.3 %. Conclusiones: La realización de neovejigas ortotópicas es reproducible en centros con experiencia y una alternativa a la derivación urinaria heterotópica con conducto ileal.

BACKGROUND: We present the results of patients submitted to a Studer type urinary orthotopic derivation after radical cystectomy. METHODS: The files of patients with bladder cancer submitted to a radical cystectomy plus the procedure of the ileal neobladder were reviewed in our hospital from January 1992 until December 2004. Patients were divided into two groups: group A--60 years old or younger and group B-->60 years old. RESULTS: From 306 patients submitted to radical cystectomy with urinary derivation, there were 42 patients (13.7%) included with Studer type neobladder. There were 34 (80.9 %) men and 8 (19.1%) women, with an average age of 60 years. Average surgical time was 7 h with an average blood loss of 1600 cc requiring transfer to intensive care unit (ICU) in 55% of the cases. The most frequent early complication was metabolic acidosis that was present in 28 (66%) patients. The most severe complication was ileal-ureter urinary leak, which was present in seven (16.6 %) patients. Among the most frequent late complications are the day- and night-time urinary incontinence often related to urinary infections and intestinal occlusion. Overall 5-year survival was 71%, cancer-specific mortality was 15% and surgical-related mortality was 7.3%. CONCLUSIONS: The performance of procedures with orthotopic neobladders is actually feasible in experienced hospital centers and is a valuable alternative to urinary heterotopic derivation with ileal conduit. Postoperative patient management and regular follow-up is of major importance.

Experiencia quirúrgica en el adenocarcinoma de uraco / Surgical experience with urachal carcinoma

Introducción: Los adenocarcinomas de uraco constituyen menos de 1 % de las neoplasias malignas vesicales. El objetivo de esta investigación fue describir la experiencia médica y quirúrgica al respecto en nuestro centro hospitalario. Material y métodos: Estudio retrospectivo, descriptivo y observacional de pacientes con diagnóstico de cáncer vesical a quienes se les efectuó cistectomía radical con derivación urinaria o cistectomía parcial, seleccionando aquellos con informe patológico de adenocarcinoma de uraco entre enero de 1994 y mayo de 2007. Se analizó edad, sexo, sintomatología, métodos diagnósticos, abordaje quirúrgico, complicaciones y sobrevida. Resultados: De 306 pacientes, cinco (1.6 %) tuvieron adenocarcinoma del uraco: tres hombres (60 %) y dos mujeres (40 %), con edad promedio de 61 años. Dado que la hematuria constituyó el síntoma común, fueron abordados inicialmente con ultrasonido. En uno se documentó tumor de ovario derecho, por lo que se realizó laparotomía exploradora y cistectomía parcial en bloque. En cuatro se identificó tumor en domo vesical y se efectuó cistoscopia y resección transuretral vesical; el informe de patología sugirió adenocarcinoma de uraco y la tomografía axial computarizada lo confirmó, permitiendo la etapificación clínica IIIb de Sheldon en tres pacientes y IVa en uno. Se realizó cistectomía radical con neovejiga ortotópica tipo Studer. Cuatro pacientes se encuentran sin recurrencia y uno murió a consecuencia de la enfermedad. Conclusiones. Los adenocarcinomas de uraco tuvieron una incidencia de 1.6 % en la población estudiada. La sintomatología refleja en la mayoría de los casos patología vesical, por lo que son estudiados y abordados como tal. La cirugía es la mejor oportunidad de cura.

BACKGROUND: Urachal carcinomas are rare neoplasms that constitute <1% of bladder tumors. We undertook this study to describe the medical and surgical experience of urachal carcinomas treated in our hospital. METHODS: We carried out a retrospective, descriptive and observational study. Clinical files were reviewed of patients with diagnosis of bladder cancer and who were operated on with radical cystectomy with urinary substitution and extended partial cystectomy, selecting those patients with pathological report of urachal carcinoma. The study was conducted from January 1994 to May 2007 analyzing the following data: age, sex, symptoms, diagnostic methods, surgical approach, complications and disease-free survival. RESULTS: Of the 306 patients operated on with radical surgery for bladder cancer, only five patients (1.6%) had a diagnosis of urachal carcinoma. There were three (60%) men and two (40%) women, with a median age of 61 years. Hematuria was the chief complaint in all cases and the reason why they were initially treated with ultrasonography (USG). In one case, tumor of the right ovary was documented and the patient underwent exploratory laparotomy and extended partial cystectomy. In the other four cases, tumor was reported in the dome of the bladder and for this reason cystoscopy and transurethral resection of the bladder (TURB) were done, confirming the clinical findings in addition to the pathology report suggesting urachal carcinoma. Computed tomography (CT) confirmed the tumor in urachal topography, reporting a Sheldon clinical stage IIIb in three patients and stage IVa in one patient. This was the reason for the Studer-type orthotopic bladder substitution. Currently, four patients are being followed-up without recurrence, reporting only one death related to the disease. CONCLUSIONS: Urachal carcinomas are rare tumors with an incidence of 1.6% in our studied population. Symptoms in most cases are similar to those of bladder pathology origin. The surgical approach and procedure described here provide the best opportunity for disease-free survival.

Carcinoma de corteza suprarrenal: serie de casos / Carcinoma of adrenal cortex: a cases series

El carcinoma de la corteza suprarrenal en un tumor poco frecuente, y el diagnóstico por lo regular se realiza cuando la enfermedad se encuentra avanzada debido a la localización de la glándula suprarrenal y a su carácter silencioso, especialmente si es no funcionante. El tratamiento quirúrgico sigue siendo la única posbilidad de curación cuando se encuentra localizado, y el pronóstico generalmente es ominoso. Se presenta la experiencia de cuatro casos, dos de los cuales eran funcionantes. El promedio de edad fue de 44 años, la relación entre varón y mujer de 1:1, y el tiempo promedio de inicio de los síntomas al momento del diagnóstico de 13 meses. Los síntomas y signos principales fueron dolor abdominal, adinamita, tumoración palpable, pérdida de peso e hipertensión arterial. Tres casos presentaban metástasis a distancia al momento del diagnóstico. El tratmiento en tres casos consistió en cirugía radical, y uno recibió quimioterapia con respuesta parcial de corta duración. El peso promedio de las neoplasias fue de 500 g. Tres pacientes fallecieron por la enfermedad dentro del primer año después del diagnóstico